Адвокат по уголовным делам представляет проект заявления о преступлении, которое может быть дополнено с учетом конкретных обстоятельств:                              «___» _________201_ г.

Начальнику Управления внутренних дел по _________ административному округу Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по г. Москве   адрес: _______, г. ________, ул. ____________, д. ____   от гражданки Российской Федерации ________________________________________ Паспорт: _________________________ зарегистрированной по адресу: г. _______________, ул. ____________, д. ____, кв. ____ тел. моб.:  _____________ тел. дом.: (495) ___________

Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос о совершении преступления по ст. 306 УК РФ предупрежден

_____________________ (ФИО)

подпись                    

ЗАЯВЛЕНИЕ

(в порядке ст. ст. 140, 141 УПК РФ)

о преступлении – незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ)

«____»____________201__ г.  меня, _________(ФИО), _________ г.р., была принудительно помещена в психиатрический стационар ___________, расположенный по адресу: ___________________, моим племянником ________(ФИО).

Я являюсь собственником четырехкомнатной квартиры в центре города, находящейся по адресу: ______________________. Ни детей, ни мужа у меня нет. Моим единственным близким человеком является мой племянник __________________(ФИО). Он врач – психиатр.

В ноябре месяце 201__ г. он мне позвонил и сказал, что они с женой разводятся и ему негде жить. Он попросил меня некоторое время пожить со мной в моей квартире. Через месяц после того, как он ко мне переехал у меня случился сердечный приступ. Племянник вызвал скорую помощь и меня отвезли в ГБ №____. Я пролежала там около месяца. Племянник ко мне приходил, приносил мне продукты. Когда я вернулась домой, племянник стал часто приходить домой в не трезвом состоянии, приводить своих друзей, в том числе женщин. Они громко слушали музыку, дебоширили, кричали. Иногда я слышала странные звуки. Я пыталась с ним поговорить, но мне хамил и отвечал, чтобы я не лезла не в свое дело. Так продолжалось полгода. Я человек уже немолодой, мне 69 лет. Однажды я зашла в комнату, где он жил и устроила скандал, выгнала его друзей. Наша шумная ссора переместилась в общий межквартирный коридор. На крик вышли соседи. Тогда он мне сказал, что я «выжившая из ума старуха», которая «его достала», и, если я еще раз позволю себе выставить его в таком свете перед друзьями, он «упечет меня в психушку». Эту угрозу слышали мои соседи из трех квартир, которые готовы это подтвердить.

Через месяц подобный безобразная сцена повторилась. И опять перед моими соседями он стал мне угрожать и сказал, что «он сдержит свое слово и все-таки «упечет меня в психушку» и что «ему ничего не стоит это сделать». Его слова я не восприняла серьезно.

Я систематически принимаю перед сном сердечный препарат «__________», о чем прекрасно знал мой племянник, поскольку сам мне его доставал.

Однажды утром я открыла глаза и поняла, что нахожусь в больничной палате. Я стала звать на помощь. На мой крик прибежала медсестра и сказала, что мой лечащий врач осмотрит меня через час. Когда пришел врач, я узнала в нем одного из тех друзей, которые приходили к моему племяннику. Однако он сделал вид, что меня не узнает. На все мои расспросы, он говорил, что мне нужно отдыхать и скоро мы с ним поговорим.

Рядом со мной в палате лежали люди, которые то ходили, то кричали без причины, то выли. Я поняла, что нахожусь в психиатрическом стационаре. Мне стало жутко.

Я абсолютно психически здоровый человек, никогда не состояла на учете в психоневрологическом диспансере, о чем прекрасно знал мой племянник.

Мне чудом удалось выбраться из этого кошмара, благодаря моим бдительным соседям по дому.

Медсестра, которая за мной присматривала в психиатрическом диспансере, готова дать свидетельские показания по факту произошедшего.

Кроме того, сведения о факте моего пребывания в больнице должны содержаться в официальных документах психиатрического стационара.

Таким образом, изложенные события могут подтвердить следующие свидетели:

1.     _________________ (ФИО);

2.     _________________ (ФИО);

3.     _________________ (ФИО);

4.     _________________ (ФИО);

5.     __________________(ФИО).

Полагаю, что описанные действия _________ (ФИО) можно квалифицировать как незаконное помещение в психиатрический стационар по ст. 128 УК РФ.

В связи с вышеизложенным и руководствуясь  ст.ст. 140, 141 УПК РФ,

ПРОШУ:

 1.                 Возбудить в отношении _____ (ФИО) уголовное дело по ст. 128  УК РФ и привлечь лицо, совершившее это преступление, к уголовной ответственности;

2.                 Привлечь меня в качестве потерпевшего  по данному уголовному делу;

3.                 Допросить в качестве свидетелей: __ФИО__, __ФИО__;

4.                 Зарегистрировать данное заявление в Книге учета заявлений и сообщений о преступлениях;

5.                 Сообщить, за каким номером в Книге учета заявлений и сообщений о преступлениях зарегистрировано данное заявление;

6.                 Выдать мне отрывной лист талона-уведомления о регистрации моего Заявления в Книге учета заявлений и сообщений о преступлениях;

7.                 О результатах рассмотрения данного Заявления и проведенной работы прошу сообщить мне письменно по вышеуказанному адресу.

Приложение:

1.     Список лиц, которые могут подтвердить указанные в Заявлении сведения с указанием их телефонных номеров и адресов – на __ лист.

Всего приложение на ___ лист.

«___» _____________ 201__ г. 

_________________________   (Ф.И.О)

подпись